Alcoholism and Alcohol Withdrawal Syndrome

Let's have a look at a scenario: A thirty-seven-year-old man involved in a motor vehicle accident was brought to the emergency room on a Thursday night. A witness reported that the driver appeared to have misjudged the speed of his car while performing a tight turn onto a narrow street, crashing head on into a tree. The witness noted that the impact was quite forceful as the safety airbag deployed from the steering wheel of the car. He continues to explain that he called immediately for an ambulance and went to check on the driver who appeared unconscious with minor bruises and bumps.

On route to the emergency room via the ambulance, the injured driver regained his consciousness. He identified himself as Mr. Chawalit, and said, that other than the pain and soreness of his right chest he feels fine.

Once at the emergency room, the health care personnel carefully examine and treat his minor bruises and cuts, along with ordering imaging studies of chest X-rays and a CT scan of the head. (This is due to his complaint of chest pain on the right side, and the fact that he experienced a brief episode of the loss of consciousness following the car accident.) The emergency room doctor was relieved that the CT scan of the head came back negative with no bleeding in the brain. However, Mr. Chawalit’s X-ray finding shows a rib fracture on the right side. The doctor shares his finding with Mr. Chawalit and recommends that he stay overnight at the hospital as a precaution so that they can manage his pain from the rib injury and have the medical team assess him the following day.

The next morning while the nurse comes in to check on Mr. Chawalit, she notices he seems agitated. His hands are trembling as he paces back and forth.

As Mr. Chawalit sees the nurse enter the room, he immediately begs her, “Nurse! Please help me! I don’t know what is happening. My head hurts, and my heart is beating so fast that it feels like it is about to come out of my chest, and on top of all this, I feel like there are ants crawling underneath the skin of my arms and face! Please get the doctor!”

The nurse quickly informs the attending doctor on the medical floor of Mr. Chawalit’s condition. The doctor carefully looks through Mr. Chawalit’s admission file from the previous evening following his motor vehicle accident, including the CT and X-ray result. He also notices on the admission file that the emergency room doctor who evaluated and admitted Mr. Chawalit last night noted that there was a strong alcohol odor coming from Mr. Chawalit’s breath.

The symptoms that Mr. Chawalit exhibits, such as trembling, anxiety, and tactile hallucination (the sensation of ants crawling underneath his skin), coupled with the fact that the emergency room doctor noted that the previous evening, when he admitted Mr. Chawalit, he smelled a strong odor of alcohol, guides the attending doctor to consider the possibility that Mr. Chawalit is showing signs of alcohol withdrawal syndrome.

He immediately starts Mr. Chawalit on diazepam, thiamine (vitamin B1), folic acid, and glucose. Furthermore, he orders a blood draw for LFTs (liver function tests), and a blood toxicology screening. At this point, the doctor explains to Mr. Chawalit that the symptoms he is having could be from alcohol withdrawal and that the treatment being administered will soon ameliorate his condition. As Mr. Chawalit is still restless, the doctor informs him that he will wait a few minutes for the treatment to take effect and will return to check on his condition, and take a brief medical history.

As the doctor was about to make his way out of the room, Mr. Chawalit’s sister arrives to check on her brother’s condition. She is very concerned about her brother, and wants to know if he will soon recover. With Mr. Chawalit’s permission, the doctor begins obtaining a brief medical history from his sister.

“As you are aware, your brother was involved in a motor vehicle accident last night. He has a rib fracture on the right side that we believe will heal by itself. While we will continue to monitor his healing process, he shows signs of what we believe to be alcohol withdrawal behavior this morning that I am concerned about. Can you please help me understand the situation a little bit more, does he usually drink a lot of alcohol on a daily basis?”

“Things have been very difficult for him doctor. He has been drinking heavily for the past year. He would have around six to seven bottles of beer throughout the day and at least two glasses whisky at nighttime. This has been going on for about a year now. We all have tried to help him to no avail.”

“What triggered the heavy drinking?”

“Our father has a farm in the Chachoengsao province. Around two years ago my brother began bringing some of our farm products to sell in Bangkok. Initially, he did very well, however, his business began to suffer as the economy took a tumble. From that moment on doctor, he began drinking very heavily everyday. It got so bad that he forgot to pay the rent and the electricity bill of his condo, not because he could not afford to pay, but because we was too busy drinking that he forgot to pay. At the moment he is living with me and my husband.” She sobs as she explains to the doctor.

“Thank you for helping me understand the situation. Let’s both go and see how your brother is doing as I think he should be calmer now, and I have some questions I would like ask.”

As the doctor enters the room, Mr. Chawalit is noticeably calmer. The doctor explains to him that his sister has been telling him some of the things that have been going on. The doctor confirms with Mr. Chawalit that for the past year he has been drinking up to seven bottles of beer during the day and at least two glasses of whiskey every night. His last drink of alcohol was yesterday evening before his car accident, and since his admission to the hospital he obviously has not had an alcohol beverage.

“Mr. Chawalit, I believe that the symptoms of tremors and the sensation of ants crawling under your skin that you described to me this morning may be linked to your habit of alcohol use. I would like to ask you a few questions, and please indicate which ones sound familiar,” instructs the doctor. “Have you ever felt the need to cut down on your drinking? Have you ever felt annoyed when family and friends criticize your drinking habits? Have you ever felt guilty about drinking? Finally, have you ever felt the need to drink first thing in the morning to steady your nerves and get rid of a hangover?”

“Yes, to all of your questions doctor.” Replies Mr. Chawalit, looking down and nodding his head.

The doctor shares with Mr. Chawalit and his sister that based on the interview, and the medical history provided, he suspects that Mr. Chawalit suffers from alcoholism, with perhaps an element of alcohol abuse, as he failed to fulfill his obligation of paying his rent and electricity bill due to his preoccupation of alcohol consumption. He continues to explain that it appears he has developed a tolerance for alcohol, where he must consume substantially large amounts of alcohol compared to normal individuals in order to successfully trigger an important neurotransmitter called GABA, which produces the sensation of relaxation. Furthermore, chronic alcohol consumption also suppresses glutamate, another neurotransmitter with the function of producing feelings of excitatory signals in the central nervous system. In order to compensate for this, in chronic alcohol users such as Mr. Chawalit, their glutamate receptors respond by elevating their levels of function more than in regular individuals.

Therefore when chronic alcohol users stop their alcohol consumption, the glutamate neurotransmitter that was previously suppressed by alcohol is no longer suppressed, coupled with the up regulation of its receptor, the result produces hyperexcitability of the neurons along the central nervous system. This phenomenon is termed alcohol withdrawal.

Mr. Chawalit’s admitted to alcohol consumption in excess everyday for the past year. Now it is clear that the symptoms that he experienced earlier are indeed of alcohol withdrawal. Without alcohol consumption to suppress his glutamate neurotransmitter once admitted to the hospital, his elevated unsuppressed neurotransmitter caused a rebound of his nervous system cells leading to his symptoms of withdrawal.

The doctor continues to explain to Mr. Chawalit, that usually the withdrawal symptoms begin to improve after forty-eight to seventy-two hours, and that managing the symptoms of alcohol withdrawal is very important as some of the symptoms can become life threatening. The severity of the withdrawal symptoms depends on how heavily the patient consumes alcohol on a daily basis before suddenly ceasing their alcohol intake.

For a chronic alcohol consumer who stops drinking for more than 6 hours, they may experience withdrawal symptoms such as headache, tremulousness, and insomnia. Around twelve hours after their last alcoholic drink they may also experience hallucinations as Mr. Chawalit did. Forty-eight hours after their last alcoholic drink is extremely critical and close monitoring is required as heavy drinkers can display withdrawal symptoms such as tonic-clonic seizure, fever, elevation of blood pressure, and changes in heart rhythm that can be fatal.

The doctor explains that this morning when he saw Mr. Chawalit’s symptoms coupled with the history of alcohol, which was noticed by the emergency room doctor, he immediately suspected that Mr. Chawalit was experiencing alcohol withdrawal. He shared with Mr. Chawalit that he started him right away on a medicine called diazepam, a type of benzodiazepine to alleviate his withdrawal symptoms. Benzodiazepines enhance the effects of neurotransmitter GABA resulting in a relaxed and sedative state that negates the excitability of the central nervous system neurons in individuals going through alcohol withdrawal. At the same time while starting Mr. Chawalit on diazepam for alcohol withdrawal, he also started Mr. Chawalit on thiamine (vitamin B1) and folic acid.

This is a preventative treatment for individuals with alcoholism. Alcoholics have deficiency of these vitamins, which can result in Wernicke’s syndrome with symptoms of confusion, unstable gait, loss of coordination, and weakness of the muscles of the eye, leading to movements that may cause double vision. The doctor insists that he will keep a close monitor on Mr. Chawalit’s symptoms over the next twenty-four hours and taper down on his diazepam medication accordingly, as his withdrawal symptoms improves.

The next morning, Mr. Chawalit is very happy to report to the doctor that he no longer experiences any symptoms, and actually he had a very good night’s sleep. The doctor feels relieved that diazepam is helping his withdrawal symptoms and will keep a close monitor of the dosage of the medicine. He shares with Mr. Chawalit that the blood draw of his LFTs (liver function test), and toxicology report are back. His toxicology report does not show that he takes any illegal or prescription drugs which is encouraging for his recovery from alcoholism, as studies have shown that the road to recovery is twice as hard for alcoholics who also abuse illegal or prescription drugs. All of his liver enzymes appears elevated, especially GGTP (gamma-glutamyl transpeptidase), and AST (aspartate transaminase). An elevation of GGTP indicates that he has been drinking heavily recently while a high level of AST indicates that he has been using alcohol chronically and it is starting to cause damage to his liver.

Mr. Chawalit confesses to the doctor that looking back on his actions, he realizes how dangerously alcohol has affected him physically, mentally, and socially. He would like to stay away from alcohol and move back to Chachoengsao to help his family run the farm. However, his worst enemy is himself, and he is afraid that he will relapse and begin drinking again.

The doctor assures Mr. Chawalit that he would like to refer him to a psychiatrist who specializes in addiction to monitor his progress, and as well provide counsel to help reduce his craving and urges to have a drink of alcohol. The psychiatrist can potentially prescribe medication such as acamprosate (Campral), to decrease his alcohol craving if need be. Finally, the doctor shares that support from family and other people who are also recovering from alcoholism is very important. People who are going through the same situation share with each other their experiences and what they have lost through alcohol while encouraging each other to stay sober, as there is much to gain. This type of group is known as Alcoholics Anonymous, and the doctor will contact the group in Chachoengsao so that it will be convenient for Mr. Chawalit to attend while spending quality time with family and friends on his farm.

Thai Version: ขอยกตัวอย่างเรื่องต่อไปนี้:

ชายอายุ 37 ปีได้ประสบอุบัติเหตุทางรถยนต์และได้ถูกส่งห้องฉุกเฉินในวันพฤหัสบดี ผู้พบเห็นเหตุการณ์ได้รายงานว่าคนขับรถดูเหมือนกะระยะความเร็วผิดพลาดในการเลี้ยวเข้าซอยแคบจึงพุ่งชนเข้าตรงผู้พบเห็นเหตุการณ์ได้เล่าอีกว่า การชนครั้งนี้แรงมากจนทำให้แอร์แบคออกมาจากพวงมาลัยของรถเขาได้อธิบายต่อไปว่า เขาได้โทรหารถพยาบาลอย่างด่วนและรีบไปดู

อาการของคนที่ขับรถ ซึ่งหมดสติและมีฟกช้ำเล็กน้อย ในระหว่างทางไปห้องฉุกเฉินโดยรถพยาบาล คนป่วยได้ฟื้นคืนสติเขาได้บอกชื่อ ตัวเองว่า เขาชื่อเชาวลิต นอกจากเจ็บปวดในอกข้างขวา เขารู้สึกปกติเวลามาถึงห้องฉุกเฉิน เจ้าหน้าที่พยาบาลได้ตรวจอย่างระเอียดและรักษาบาดแผล ได้สั่ง X-ray หน้าอกและ CT scan ที่ศีรษะ (เนื่องจากคนไข้บ่นว่าเจ็บหน้าอกด้านขวาและได้หมดสติไปชั่วครู่หลังจากเกิดอุบัติเหตุ) คุณหมอในห้องฉุกเฉินรู้สึกโล่งใจว่าผลของ CT scan ของศีรษะเป็นปกติไม่มีเลือดคั่งในสมองอย่างไรก็ตามผล X-ray ของคุณเชาวลิตพบว่ากระดูกซี่โครงด้านขวามีรอยร้าว ซึ่งคุณหมอได้แจ้งผลให้คุณเชาวลิตทราบและแนะนำให้คุณเชาวลิตพักที่โรงพยาบาลเพื่อดูอาการต่อไปและจะได้ควบคุมอาการบาดเจ็บจากซีโครงด้านขวาเพื่อที่คณะแพทย์จะได้ทำการตรวจในตอนเช้าอีกครั้งหนึ่ง

วันรุ่งขึ้นพยาบาลได้เข้ามาตรวจคุณเชาวลิตพยาบาลได้สังเกตว่าคุณเชาวลิตมีอาการ หงุดหงิด มือสั่นเดินไปเดินมาในห้อง ทันทีที่คุณเชาวลิตเห็นพยาบาลเข้ามาในห้อง เขาก็ได้อ้อนวอนเธอว่า

“คุณพยาบาลครับ   กรุณาช่วยผมด้วยผมไม่รู้เกิดอะไรขึ้นผมปวดหัวมากและหัวใจผมเต้นแรงมาก เหมือนกับหัวใจหลุดออกมาจากอกผมเลย นอกจากนี้ผมมีความรู้สึกว่าเหมือนมีมดไต่อยู่ใต้ของผิวแขนและหน้า กรุณาเรียกหมอด้วยให้ผมด้วยนะครับ”

พยาบาลได้รีบแจ้งคุณหมอประจำของคุณเชาวลิตทันที คุณหมอได้ดูประวัติคนไข้ของคุณเชาวลิตจากคืนก่อนรวมทั้งดูผล CT และ X-ray คุณหมอได้สังเกตจากประวัติจากแฟ้มเมื่อคืนก่อน พบว่าคุณหมอจากห้องฉุกเฉินได้บันทึกว่าได้กลิ่นแอลกอฮอล์แรงจากลมหายใจของคุณเชาวลิต อาการที่คุณเชาวลิตได้แสดงออกเช่น ตัวสั่น หงุดหงิด และความรู้สึกหลอน (ความรู้สึกเหมือนมดไต่ใต้ผิวหนัง) รวมทั้งข้อมูลที่คุณหมอจากห้องฉุกเฉินได้บันทึกไว้ว่าคุณเชาวลิตได้มีกลินแอลกอฮอล์อย่างแรง ซึ่งแสดงเห็นได้ว่าคุณเชาวลิตน่าจะเป็นอาการติดเหล้าคุณหมอให้ยาคุณเชาวลิตคือ diazepam, thiamine (vitamin B1), folic acid และ glucose ทันที นอกจากนั้นคุณหมอได้สั่งเจาะเลือดเพื่อตรวจการทำงานของตับ (LFT-Liver Function Test) และตรวจระดับพิษในเลือดตรงนี้คุณหมอได้อธิบายให้คุณเชาวลิตทราบว่า อาการที่คุณเชาวลิตเป็นนี้เป็นอาการติดเหล้าและการรักษาดังกล่าวจะช่วยให้ดีขึ้นในเมื่อคุณเชาวลิตยังหงุดหงิดอยู่คุณหมอบอกว่าให้รอสักครู่เพื่อให้การรักษาดำเนินต่อไปและคุณหมอจะกลับมาดูอาการและจดประวัติอีกครั้ง ในระหว่างคุณหมอกำลังเดินออกจากห้องได้พบน้องสาวของคุณเชาวลิตเดินเข้ามาและถามถึงอาการของพี่ชาย เธอรู้สึกเป็นห่วงพี่ชายเธอมากและอยากจะรู้ว่าพี่ชายของเธอจะหายเมื่อไหร่ คุณหมอได้ขออนุญาตสอบถามประวัติการแพทย์จากน้องสาว

“คุณทราบหรือไม่ว่าพี่ชายของคุณได้ประสบอุบัติเหตุเมื่อคืนนี้ เขามีซีโครงหักด้านขวา แต่มันจะหายด้วยตัวเองในเวลาไม่ช้าครับ ในระหว่างที่เราคอยดูอาการของเขา เขาก็ได้มีอาการที่เราเชื่อว่าเป็นอาการติดสุราเมื่อเช้านี้ ซึ่งเป็นสิ่งน่าเป็นห่วงมากกว่า  คุณช่วยกรุณาบอกให้ผมทราบได้ไหมว่าธรรมดาเขาดื่มมากน้อยแค่ไหนครับ”

“สถานการณ์มันแย่มากเลยค่ะคุณหมอ เขาได้เริ่มดื่มหนักมากมาประมาณปีแล้วค่ะ เขาจะดื่มเบียร์ 6-7 ขวดต่อวันและวิสกี้อย่างน้อย 2 แก้วในตอนกลางคืนเป็นแบบนี้มาประมาณปีแล้วค่ะ ที่บ้านเราทุกคนพยายามจะช่วยบอกให้ลดๆลงหน่อยแต่ไม่สำเร็จค่ะ”

คุณหมอได้ถามต่ออีกว่าและมีอะไรทำให้เขาต้องดื่มหนักขนาดนี้

“พ่อของเรามีฟาร์มที่จังหวัดฉะเชิงเทราประมาณ 2 ปีที่แล้วเขานำผลผลิตไปขายที่กรุงเทพตอนแรกเขาประสบความสำเร็จแต่ว่าธุรกิจเริ่มถดถอยเจอพิษเศรษฐกิจตกต่ำ ตั้งแต่นั้นมาเขาก็เริ่มดื่มหนักค่ะคุณหมอมันแย่มากซะจนเขาลืมจ่ายค่าไฟและค่าคอนโดค่ะคุณหมอไม่ใช่เขาไม่มีจ่ายแต่เขากินเหล้าซะจนลืมจ่ายค่ะ ตอนนี้เขาได้อยู่บ้านดิฉันและสามีของดิฉันค่ะ”

เธออธิบายแบบมีอารมณ์เสียงเครือ

“ขอบคุณมากครับที่ช่วยอธิบายให้ ผมเข้าใจสถานการณ์แบบนี้ดีครับ ถ้าอย่างนั้นเรากลับไปดูพีชายของคุณกัน ผมคิดว่าตอนนี้เขาน่าจะอารมณ์ดีขึ้นแล้วและผมยังมีคำถามที่จะถามเขาเพิ่มอีกเหมือนกัน”

คุณหมอได้เดินเข้ามาในห้องคุณเชาวลิต เขาดูสงบ นิ่งดีขึ้น คุณหมอได้อธิบายให้คุณเชาวลิตฟังว่าน้องสาวได้อธิบายเรื่อง

ต่างๆว่าเกิดอะไรขึ้นกับคุณหมอแล้วและคุณหมอได้ย้ำว่าคุณเชาวลิตได้ดื่มเบียร์ 7 ขวดต่อวันและยังมีวิสกี้ 2 แก้วต่อคืนครั้งสุดท้ายที่ดื่มคือก่อนมีอุบัติเหตุแต่ตั้งแต่อยู่โรงพยาบาลเขายังไม่ได้ดื่มเลย

“คุณเชาวลิตครับ ผมคิดว่าอาการที่มีสั่นและมีความรู้สึกเหมือนมีมดไต่ตามที่คุณได้อธิบายเมื่อเช้านี้อาจจะมาจากการดื่มเหล้าของคุณ ผมอยากจะขอถามคำถามซักเล็กน้อยกรุณาช่วยตอบหน่อยนะครับว่าอันไหนคุ้นเคยมากที่สุด

คุณเคยมีความรู้สึกอยากดื่มน้อยลงบ้างไหม คุณเคยมีความรู้สึกรำคาญคนในครอบครัวที่คอยเตือนคุณบ้างไหม คุณเคยมีความรู้สึกผิดที่ดื่มบ้างไหม สุดท้ายคุณเคยมีความรู้สึกอยากดื่มในตอนเช้าเพื่อสงบสติอารมณ์หรือเมาค้างในตอน

เช้าหรือไม่”

คุณเชาวลิตตอบ “ใช่ทุกอย่างเลยครับคุณหมอ”

คุณเชาวลิตพยักหน้าแบบไม่สบตา คุณหมอคุณหมอบอกคุณเชาวลิตและน้องสาว สรุปได้ว่าคุณเชาวลิตเป็นโรคติดสุรา

และดื่มมากซะจนควบคุมตัวเองไม่ได้ที่จะมีสติในการที่จะต้องจ่ายค่าเช่าและค่าไฟ เขาได้อธิบายต่อไปว่าดูเหมือนเขาสร้างภูมิคุ้มกันในการดื่มได้มากขึ้นจนสามารถดื่มได้มากกว่าคนทั่วไปเพื่อจะไปกระตุ้นเส้นประสาทสำคัญ GABA ซึ้งทำให้เกิดความรู้สึกผ่อนคลาย นอกเหนือกว่านี้การดื่มแอลกอฮอล์ประจำจะลด glutamate ซึ้งทำให้เกิดความตื่นเต้นทางระบบประสาทเพื่อให้สมดุลกันอย่างเช่นคุณเชาวลิต glutamate receptors ของเขาเลยทำงานมากขึ้นกว่าของคนธรรมดา เพราะฉะนั้นเวลาคนที่ดื่มเป็นประจำเวลาหยุดดื่มแอลกอฮอล์ ประสาท glutamate ที่เคยถูกควบคุมโดยแอลกอฮอล์ ก็ถูกเลิกควบคุมแล้วบวกกับการบริหารของ receptors ทำให้มีผล hyper-excitability ของ neurons ในระบบประสาทกลาง นี่คือผลของอาการติดเหล้าคุณเชาวลิตยอมรับว่าเข้าดื่มเหล้าทุกวันเกินขนาดมาปีหนึ่งแล้วขณะนี้มันแน่ชัดว่าอาการที่เขารู้สึกก่อนหน้านี้คืออาการของคนติดเหล้าอย่างแท้จริงเพราะตั้งแต่เข้าโรงพยาบาลมาเขาไม่ได้ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ ซึ่งไปกดประสาท glutamate neurotransmitter จึงทำให้ระดับขึ้นสูงจึงทำให้ cells ระบบเส้นประสาทฟื้นตัว ทำให้มีอาการกระวนกระวายคุณหมออธิบายต่อไปว่าอาการกระวนกระวายจะเริ่มดีขึ้นหลังจาก 48-72 ชั้วโมงและการบำบัดรักษาการติดแอลกอฮอล์ สำคัญมากเพราะอาการอาจเสี่ยงถึงชีวิตได้ ความรุนแรงของอาการอยู่ที่ว่าคนไข้ดื่มหนักแค่ไหน ต่อวันก่อนที่จะเลิกดื่มทันที สำหลับคนที่ดื่มมาเป็นประจำและหยุดดื่มมามากกว่า 6 ชั่วโมงอาจจะมีอาการของติดแอลกอฮอล์อย่างเช่น ปวดหัว, ตัวสั่น, และนอนไม่หลับ ประมาณ 12 ชั่วโมงหลังจากดื่มครั้งสุดท้ายคนไข้อาจจะมีอาการจิตหลอนอย่างคุณเชาวลิต 48 ชั่วโมงหลังจากดื่มครั้งสุดท้ายนี่สำคัญมากและต้องการดูแลอย่างใกล้ชิดเนื่องจากคนดื่มเหล้าหนักอาจจะมีอาการ เช่นชักกระตุก,มีไข้,ความดันโลหิตขึ้นสูงและหัวใจเต้นผิดจังหวะอาจจะทำให้เป็นอันตรายต่อชีวิตได้ คุณหมออธิบายต่อไปว่าครั้งแรกที่พบคุณเชาวลิตและทราบถึงประวัติการดื่มแอลกอฮอล์รวมทั้งการสังเกตอาการของหมอในห้องฉุกเฉินเขาสันนิษฐานทันทีว่า คุณเชาวลิตมีอาการติดเหล้า เขาบอกคุณเชาวลิตว่าเขาให้ยา diazepam ทันทีเป็นชนิดยา ของ benzodiazepine เพื่อบันเท่าอาการติดแอลกอฮอล์ยา benzodiazepines ช่วยผลของ neurotransmitter GABA อยู่ในตำแหน่งผ่อนคลายและสงบลงปลอดจากความตื่นเต้นของระบบประสาทส่วน

กลางของคนที่ประสบอาการติดแอลกอฮอล์ ในเวลาเดียวกันที่คุณเชาวลิตเริ่มทานยา diazepam สำหลับอาการติดแอลกอฮอล์คุณหมอให้คุณเชาวลิตทาน thiamine (vitamin B1) และ folic acid นี่คือการรักษาของคนติดแอลกอฮอล์ คนติดแอลกอฮอล์มักจะขาดวิตามินดังกล่าวทำให้เกิดอาการของ Wenicke's syndrome ซึ้งมีอาการสับสน, เดินเซ, เสียการทรงตัว และกล้ามเนื้อดวงตาอ่อนแอ ทำให้ตามองเห็นเป็นภาพซ้อน คุณหมอย้ำว่าเขาจะดูอาการของคุณเชาวลิตอีกภายใน 24 ชั่วโมง และค่อยๆลดยา diazepam ตามอาการดีขึ้น เช้าวันรุ่งขึ้น คุณเชาวลิตยินดีที่จะรายงานต่อคุณหมอว่าเขาไม่มีอาการใดๆแล้วและนอนหลับได้ดี คุณหมอรู้สึกโล่งอกที่ยา diazepam ได้ช่วยมากในการติดแอลกอฮอล์และจะติตามปริมาณของยา คุณหมอได้บอกคุณเชาวลิตถึงผลการตรวจเลือด LFT (liver function test) และผล toxicology ได้กลับมาแล้ว ผลของ toxicology ไม่ได้เห็นว่ามียาเสพติดหรือยาสั่งอื่นๆซึ่งเป็นผลดีจากการรักษาสำหลับการติดแอลกอฮอล์ เพราะว่าการตรวจสอบได้ชี้แจงว่าผลของการรักษาจะยากขึ้นเป็นสองเท่าของคนที่ใช้ยาเสพติดหรือยาสั่งอื่นๆ ผลของสารเอนไซม์ในตับดูสูงขึ้น โดยเฉพาะ GGTP (gamma-glutamyl transpeptidase) และ AST (aspartate transaminase) ระดับของ GGTP สูงขึ้นหมายความว่าคุณเชาวลิตต้องดื่มเหล้าอย่างหนักมาเร็วๆนี้ และระดับของ AST หมายความว่าคนไข้ใช้แอลกอฮอล์เป็นประจำและเริ่มทำลายตับ คุณเชาวลิตสารภาพกับคุณหมอ

ว่าเขารู้ว่าแอลกอฮอล์ทำลายสุขภาพ, จิตใจ, และสังคมเขาอยากจะเลิกดื่มแอลกอฮอล์แล้วกลับไปช่วยเหลือครอบครัวที่ฟาร์มในจังหวัดฉะเชิงเทราแต่ว่าเขาไม่สามารถชนะใจตัวเองได้ เขาเกรงว่าเขาจะเผลอมาดื่มอีกครั้ง คุณหมอให้ความมั่นใจกับคุณเชาวลิตว่าจะแนะนำจิตแพทย์ที่มีความสามารถในเรื่องติดยาช่วยเฝ้าดูอาการให้ พร้อมกับให้คำแนะนำเพื่อลดความอยากดื่มแอลกอฮอล์ จิตแพทย์สามารถสั่งยาเช่น acamprosate (Campral) เพื่อลดความอยากดื่มแอลกอฮอล์

สุดท้าย คุณหมอให้คำแนะนำว่า การสนับสนุนจากครอบครัวและคนอื่นๆที่หายจากการติดเหล้านี้สำคัญมากเพราะคนกลุ่มนี้ที่ผ่านพ้นจากการติดเหล้าจะได้แลกเปลี่ยนประสบการณ์ว่าเขาได้สูญเสียอะไรบ้างจากการที่ติดแอลกอฮอล์ และจะได้ให้กำลังใจซึ้งกันและกัน เพื่อให้หายจากอาการติดเหล้า อันจะเป็นประโยชน์กับตัวเอง กลุ่มนี้มีชื่อว่าAlcoholics Anonymous (กลุ่มผู้ติดสุรานิรนาม) คุณหมอจะติดต่อให้ที่ฉะเชิงเทราเพื่อความสะดวกแก่คุณเชาวลิต ระหว่างที่คุณเชาวลิตกลับไปใช้ชีวิตกลับครอบครัวและเพื่อนๆที่ฟาร์มอย่างมีความสุขอีกครั้ง